RU
|
EN
|
ET
Имя*
Фамилия*
-- select an option --
Да
Нет
В течение последних 14 дней контактировали ли Вы или члены Вашей семьи с больными COVID-19?*
Когда?*
-- select an option --
температура выше 37,5
кашель
боль в горле
затруднения дыхания, одышка
потеря вкуса и чувствительности к запахам
боль в мышцах
нет никаких симптомов
У Вас есть какой-то один из нижеперечисленных симптомов?*
-- select an option --
Да
Нет
Были ли вы ранее обследованы на COVID-19 с и результат обследования был положительным (вирус найден)?*
Когда?*
-- select an option --
Да
Нет
Были ли у вас контакты с пациентами с COVID-19?*
Когда?*
-- select an option --
Да
Нет
Я согласен с тем, что Tõnismäe Hambaravi OÜ собирает, обрабатывает и хранит предоставленные в системе персональные данные.*
Персональные данные не передаются третьим лицам и обрабатываются только ответственными сотрудниками. Персональные данные будут удалены из системы через 2 недели после посещения в соответствии со всеми требованиями безопасности данных.
Отправить